Наименование Банка:  АО «НК Банк»

Ф.И.О. резидента: __________________________________________________________                     
ИНН: __________________________            

ИНФОРМАЦИЯ
по операции, связанной с возвратом займа от нерезидента

Настоящим сообщаю Вам о поступлении в мою пользу денежных средств от нерезидента, на счет открытый в Вашем банке, которые являются возвратом долга по договору займа.
Информация о проведенной операции:
Дата платежа	Сумма платежа	Назначение платежа 
(с указанием суммы оплаты основного долга и процентов по договору займа)	
			
Номер счета		

Сведения о договоре (договорах) займа:
Номер			
Дата			
Код валюты			
Сумма			
Наименование контрагента по договору			
Код страны контрагента			

Подпись физического лица ______________________________

               Дата подписания:  ________________г.
                                                                                                (дд.мм.гггг)
________________________________________________________________________________

Отметки Банка:    Дата получения информации банком   ________________________       

    
                          _____________________________________________
                                                                                                            подпись и расшифровка подписи работника Банка